附件4
温室气体审定与核查申请资料
受核查组织名称 |
| 行业名称和代码 |
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声明名称及发布日期 |
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协议类型 | □核查 □审定 |
范围 | 组织边界 |
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时间周期 |
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经营活动范围 |
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保证等级 | □合理保证 □有限保证 | 实质性阈值 | □5% □ 其他： |
目标 | □核查：得出关于GHG陈述的准确性以及陈述与准则的符合性的结论 □其他： |
声明的准则、标准及方案 | □ISO 14064-1 □GB/T 32150 □其他： |
请说明是否有要遵守的法规法令或客户要求，并在查证时纳入考量，如全国/区域碳交易市场，地方重点用能单位要求，交易所碳披露指引，供应链要求等。 □否 □是，具体是： |
报告边界 | 类别 | 排放源 | 是否纳入核查范围 |
类别1 | 固定燃烧源排放 | □是 □否 |
移动燃烧源排放 | □是 □ 否 |
工业过程排放 | □是 □否 |
逸散排放 | □是 □否 |
类别2 | 输入电力 | □是 □否 |
输入热力 | □是 □否 |
类别3 | 原辅料从供应商到组织的运输过程排放 | □是 □否 |
组织产品运输至下游客户过程排放 | □是 □否 |
员工通勤 | □是 □否 |
客户和访客交通 | □是 □否 |
商务差旅 | □是 □否 |
类别4 | 源自购买货物的排放 | □是 □否 |
源自资本货物的排放 | □是 □否 |
固体或液体废弃物处置产生的排放 | □是 □否 |
租用资产产生的排放 | □是 □ 否 |
类别5 | 产品使用阶段产生的排放 | □是 □否 |
组织出租的资产产生的排放 | □是 □否 |
产品生命周期结束产生的排放 | □是 □否 |
投资产生的排放 | □是 □ 否 |
类别6 | 其他间接排放 | □是 □否 |
温室气体类型 | □二氧化碳（CO2） □甲烷（CH4） □氧化亚氮（N2O）□氢氟碳化物（HFCs） □ 氢氟碳化物（PFCs） □六氟化硫（SF6） □三氟化氮（NF3） |
申请时应提供的文件（复印件） |
序号 | 资料名称 |
1 | 组织温室气体排放清单/报告 |
2 | 委托方和受审定/核查方营业执照 |
3 | 组织机构图 |
4 | 生产工艺/服务流程图 |
5 | 主要设备清单 |
6 | 原物料清单（含辅料和包材） |
7 | 主要能源种类及来源（台账、发票等） |
8 | 涉及多地址的，应提交各生产地址清单、各设备设施的工艺、投产日期及产能信息 |
9 | 其他与温室气体相关的活动、方案和报告（如有，例如：合同能源管理、能源审计、能源绩效报告等） |
10 | 温室气体信息管理体系程序文件 |
11 | 其他需要补充的资料（如有） |
注：
行业分类和代码参考GB/T 4754—2017，填写中类或小类。
声明名称：xxx公司xx年度（或时间段）温室气体盘查报告或计算清单（清册）等。
组织边界：受核查方生产经营地址，与声明一致。
经营活动范围：应与组织边界实际一致。
一般选择合理保证。
如无特殊要求选择5%。
多场所声明情况
1多场所合在一个声明中，“范围”按顺序罗列组织边界和经营活动范围；
2多场所情况分开声明（每个场所一份声明或一份声明报告/清单清晰报告每个场所排放量）情况，如多个场所经营活动范围和时间一致可合并出一份核查声明，也可以按组织边界出多份声明。如多个场所经营活动范围不同时，应复制上表每个区域填写一份“组织层面温室气体审定/核查信息”表，且不能合并出一份声明。
本组织郑重承诺：本组织填写的申请信息真实、准确，本组织从事的所有活动均符合相关法律法规的规定，如本组织违反诚信原则向中电投检测认证提供虚假信息，我们愿意承担由此而发生的全部责任。
认证申请组织代表（签字/盖章）：
日期：